Abstract

Background: Non-communicable diseases (NCDs), while traditionally considered a ¿rich world¿-problem, have been spreading fast in low and middle income countries and by now account for a large share of mortality and ill-health in these countries, too. In addition to the disease burden, NCDs may also impose a substantial economic cost. One way in which NCDs might impact people¿s economic well-being may be via the out-of-pocket expenditures required to cover treatment and other costs associated with suffering from an NCD

Methods:In this commentary, we identify and discuss the methodological challenges related to cross-country comparison of-out-of-pocket and catastrophic out-of-pocket health care expenditures, attributable to NCDs, focussing on low and middle income countries

Results:There is significant evidence of substantial cost burden placed by NCDs on patients living in low and middle income countries, with most of it being heavily concentrated among low socioeconomic status groups. However, a large variation in definition of COOPE between studies prevents cross-country comparison. In addition, as most studies tend to be observational, causal inferences are often not possible. This is further complicated by the cross-sectional nature of studies, small sample sizes, and/or limited duration of follow-up of patients. Most evidence for certain conditions (e.g., cancer) tends to be collected in high-income countries only

Conclusions:The definitions for COOPEs should be standardized as much as possible, to enable comparison of COOPE prevalence between countries. Prospective study design using larger samples representative of broader sections of local population, collecting better data on both direct and indirect treatment costs is also needed

چکیده

پیشینه: بیماری های غیرواگیر (NCDs)، که در گذشته به عنوان مشکل جهان ثروتمند در نظر گرفته می شدند، در کشورهای با درآمد پایین و متوسط به سرعت در حال گسترش بوده اند و در حال حاضر علت بخش اعظم مرگ و میر و آسیب های جسمی و روحی در این کشورها می باشند. علاوه بر سختی بیماری، هم چنین NCDs ممکن است هزینه های اقتصادی قابل توجهی را تحمیل کنند. یکی از راههایی که NCDs بوسیله ی آن ممکن است بر رفاه اقتصادی مردم تاثیر بگذارد، می تواند از طریق هزینه های پرداخت از جیب باشد که برای تامین درمان مورد نیاز هستند و هزینه های دیگر مربوط به رنج بردن از NCD، باشد.
روش: در این پژوهش، به شناسایی و بحث در مورد چالش های اصولی مرتبط با مقایسه ی میان کشوری هزینه های پرداخت از جیب و هزینه های پرداخت از جیب کمرشکن مراقبت های سلامتی، منتسب به NCDs، با تمرکز بر کشورهای با درآمد متوسط و پایین پرداختیم.
نتایج: شواهد محکمی وجود دارند که نشان دهنده ی بار هزینه ی سنگینی است که توسط NCDs بر بیمارانی که در کشورهای با درآمد متوسط و پایین زندگی می کنند، تحمیل شده است، و بخش عمده ی آن در بین گروههایی که در وضعیت اجتماعی اقتصادی پایینی به سر می برند متمرکز شده است. هرچند، تنوع گسترده ای در تعریف COOPE بین مطالعات وجود دارد، مانع از مقایسه ی میان کشوری می شود. به علاوه، از آنجاییکه اکثر مطالعات به مشاهده ای بودن گرایش دارند، امکان استنتاج علّـّی (causal inference) اغلب وجود ندارد. این وضعیت بواسطه ی ماهیت مقطعی مطالعات، حجم کم نمونه ها و / یا مدت زمان محدود پیگیری (follow-up) بیماران بیشتر پیچیده شده است. اکثر شواهد برای شرایط خاص (برای مثال سرطان)، تنها در کشورهای با درآمد بالا جمع آوری می شوند.
نتیجه گیری: تعاریف COOPE می بایست تا حد امکان استاندارد شوند، تا مقایسه ی شیوع COOPE بین کشورها را ممکن سازند. طراحی مطالعه ی آینده نگر با استفاده از نمونه های بزرگتر که نماینده ی بخش وسیعتری از مردم محلی هستند واطلاعات بهتری را در مورد هزینه های مسقیم و غیر مستقیم درمان جمع آوری می کنند، هم چنین مورد نیاز است.

1-مقدمه

 بیماری های غیرواگیر (NCDs)، که در گذشته به عنوان مشکل جهان ثروتمند در نظر گرفته می شدند، در کشورهای با درآمد پایین و متوسط (LMICs) به سرعت در حال گسترش بوده اند و در حال حاضر علت بخش اعظم مرگ و میر و آسیب های جسمی و روحی در این کشورها می باشند [1,2]. علاوه بر سختی بیماری، هم چنین NCDs ممکن است هزینه های اقتصادی قابل توجهی را تحمیل کنند. این امر به ویژه در LMICs که فاقد سیستم های مناسب هزینه کننده ی پیش پرداخت سلامت و بهداشت مانند بیمه ی سلامت هستند، محتمل است [3]. هنگامی که هزینه های پرداخت از جیب مراقبت پزشکی نسبت به منابع مادی در دسترس خانواده بسیار سنگین هستند، می توانند ʼʼکمرشکنʻʻ شوند . [4]  در این مطالعه، مجموعه ای از چالش های اصولی در رابطه با مقایسه ی میان کشوری هزینه های پرداخت از جیب (OOPE) و هزینه های مراقبت بهداشتی پرداخت از جیب کمرشکن (COOPE)، منتسب به NCDs، را با تمرکز بر LMICs مورد شناسایی و بحث قرار دادیم. این چالش ها بر اساس بررسی گسترده ی متون مرتبط که جزﺋیات آنها در فایل های الحاقی 1 و 2 قابل دسترسی است، تعیین شده اند...