Liver transplantation is the treatment of choice for end stage liver disease, but availability of liver grafts is still the main limitation to its wider use. Extended criteria donors (ECD) are considered not ideal for several reasons but their use has dramatically grown in the last decades in order to augment the donor liver pool. Due to improvement in surgical and medical strategies, results using grafts from these donors have become acceptable in terms of survival and complications; nevertheless a big debate still exists regarding their selection, discharge criteria and allocation policies. Many studies analyzed the use of these grafts from many points of view producing different or contradictory results so that accepted guidelines do not exist and the use of these grafts is still related to non-standardized policies changing from center to center. The aim of this review is to analyze every step of the donation-transplantation process emphasizing all those strategies, both clinical and experimental, that can optimize results using ECD

چکیده

پیوند کبد، درمانی انتخابی در مرحله ی نهایی بیماری های کبدی است. اما دردسترس بودن گرافت کبد در حال حاضر از مانع هایی است که از استفاده گسترده آن جلوگیری می کند.  اهداکنندگان با معیار گسترده (ECD) به دلایل متعددی به عنوان یک امر ایده آل در نظر گرفته نمی شوند اما استفاده از آنها به منظور تقویت ذخیره اهدا کنندگان کبد به طور چشمگیری افزایش داشته است. به دلیل بهبود استراتژی های جراحی و پزشکی، استفاده از گرافت این اهداکنندگان از نظر بقا و عوارض قابل قبول شده است؛ با این حال، هنوز بحث بزرگی بر سر انتخاب، معیار تخلیه و سیاست های تخصیص آن وجود دارد. مطالعات بسیاری استفاده از این گرافت ها را در بسیاری از جهات مورد بررسی و آنالیز قرار داد که باعث نتایج مختلف و متضاد بسیاری شده بنابراین معیارعمل قابل قبولی وجود نداشته و استفاده از این گرافت ها همچنان به سیاست های غیراستاندارد مرتبط میباشد که همواره از مرکز به مرکز در حال تغییر است. هدف این بررسی تجزیه و تحلیل هر مرحله از روند پیوند اهدا با تاکید بر آن دسته از استراتژی ها بالینی و تجربی که باعث بهینه شدن نتایج استفاده از ECD است، می باشد.

1-مقدمه

پیوند کبد (LT)، درمانی مورد انتخاب برای بیماران در مرحله ی نهایی بیماری کبدی است. به واسطه بهبود در تکنیک های جراحی، راهبرد سرکوب سیستم ایمنی، و مدیریت بیمار، تعداد نامزدهای دریافت به طور چشمگیری در دهه های اخیر افزایش یافته در حالی که تعداد اهداکنندگان ثابت باقی مانده است. این فاصله ی  زیاد باعث برانگیخته شدن استراتژی های نوآورانه برای افزایش ذخیره اهدایی شده است...