Abstract
Sperm DNA fragmentation has been associated with reduced fertilization rates, embryo quality, pregnancy rates and increased miscarriage rates. Various methods exist to test sperm DNA fragmentation such as the sperm chromatin structure assay (SCSA), the sperm chromatin dispersion (SCD) test, the terminal deoxynucleotidyl transferase mediated deoxyuridine triphosphate nick end labelling (TUNEL) assay and the single cell gel electrophoresis (Comet) assay. We performed a systematic review and meta-analysis to assess the value of measuring sperm DNA fragmentation in predicting chance of ongoing pregnancy with IVF or ICSI. Out of 658 unique studies, 30 had extractable data and were thus included in the meta-analysis. Overall, the sperm DNA fragmentation tests had a reasonable to good sensitivity. A wide variety of other factors may also affect the IVF/ICSI outcome, reflected by limited to very low specificity. The constructed hierarchical summary receiver operating characteristic (HSROC) curve indicated a fair discriminatory capacity of the TUNEL assay (area under the curve (AUC) of 0.71; 95% CI 0.66 to 0.74) and Comet assay (AUC of 0.73; 95% CI 0.19 to 0.97). The SCSA and the SCD test had poor predictive capacity. Importantly, for the TUNEL assay, SCD test and Comet assay, meta-regression showed no differences in predictive value between IVF and ICSI. For the SCSA meta-regression indicated the predictive values for IVF and ICSI were different. The present review suggests that current sperm DNA fragmentation tests have limited capacity to predict the chance of pregnancy in the context of MAR. Furthermore, sperm DNA fragmentation tests have little or no difference in predictive value between IVF and ICSI. At this moment, there is insufficient evidence to recommend the routine use of sperm DNA fragmentation tests in couples undergoing MAR both for the prediction of pregnancy and for the choice of treatment. Given the significant limitations of the evidence and the methodological weakness and design of the included studies, we do urge for further research on the predictive value of sperm DNA fragmentation for the chance of pregnancy after MAR, also in comparison with other predictors of pregnancy after MAR
چکیده
تفکیک (قطعه قطعه شدن) اسپرم DNA همراه با کاهش نرخ های باروری، کیفیت جنین، نرخ های حاملگی، و افزایش نرخ های سقط جنین بوده است. روش های متعددی برای تست تفکیک اسپرم DNA وجود دارند مانند ساختار کروماتین اسپرم (SCSA)، تست انتشار کروماتین اسپرم (SCD)، برچسب گذاری و نام مستعار دزوویریدین تری فسفات واسطه گری شده دزوناکلئوتیدیل ترانسفر از ترمینال (TUNEL) و الکتروفورز ژل تک سلولی (Comet) وجود دارند. ما یک مرور سیستماتیک و متاتجزیه و تحلیل را برای ارزیابی ارزش سنجش تجزیه اسپرم DNA در پیش بینی شانس حاملگی ادامه دار با IVS یا ICSI انجام دادیم. از 658 مطالعه‌ی منحصر به فرد، 30 مورد دارای داده های قابل استخراج بودند و بنابراین در تجزیه و تحلیل شامل شدند. به طور کلی، تست های تجزیه اسپرم DNA دارای حساسیت معقول تا خوبی بودند. طیف وسیعی از سایر فاکتورها ممکن است همچنین دارای تاثیر روی پیامد IVS/ICSI باشند، که توسط ویژگی (خاص بودن) محدود تا بسیار کم منعکس می شود. منحنی مشخصه عملیاتی گیرنده خلاصه سلسله مراتبی (HSROC) ساخته شده، یک ظرفیت نسبتا تبعیض آمیز (متمایز) آزمون TUNEL (مساحت زیر منحنی (AUC) 0.71%؛ 95% CI 0.66 to 0.74) و آزمون Comet (AUC 0.73%؛ 95% CI 0.19 to 0.97) را مشخص کرد. SCSA و تست SCD دارای ظرفیت پیش بینی کننده ضعیفی بودند. مهمتر از همه، برای آزمون TUNEL، آزمون SCD، و آزمون Comet، متا-رگرسیون، هیچ تفاوتی را در مقدار پیش بینی بین IVF و ICSI نشان نداد. برای SCSA، متا-رگرسیون نشان داد که مقادیر پیش بینی برای IVF و ICSI متفاوت بودند. بررسی حاضر نشان می دهد که تست های فعلی تجزیه اسپرم DNA، ظرفیت برای پیش بینی شانس حاملگی در زمینه MAR را محدود کرده اند. علاوه بر این، تست های تجزیه اسپرم DNA دارای تفاوت اندک یا هیچ در مقدار پیش بینی بین IVF و ICSI بودند. در این لحظه، شواهد کافی برای توصیه استفاده معمول تست های تجزیه اسپرم DNA در زوج هایی که MAR را هم برای پیش بینی حاملگی و هم برای انتخاب درمان متحمل می شوند وجود ندارند. با توجه به محدودیت های قابل توجه و نقطه ضعف متدلوژیکی و طراحی مطالعات مشمول، ما پژوهش های بیشتر در زمینه مقدار پیش بینی تجزیه اسپرم DNA را برای شانس حاملگی پس از MAR، همچنین در مقایسه با سایر پیش بینی کننده های حاملگی پس از MAR توصیف می کنیم.
1-مقدمه
از لحاظ سنتی، تشخیص ناباوروی مرد بر اساس حجم مایع منی (نطفه) و غلظت اسپرم، تحرک و مورفولوژی است. اگرچه ارتباط مستقیمی بین کیفیت مایع منی و کیفیت حاملگی هم در مفهوم طبیعی و هم پس از باروری با کمک پزشکی (MAR) وجود دارد، هیچ آستانه پیش بینی کننده قطعی برای موفقیت برای پارامترهای متعارف مایع منی وجود ندارد [4-1]. تجزیه و تحلیل متعارف مایع منی، همه جنبه های کارکرد بیضه ها و کیفیت مایع منی را ارزیابی نمی کند. اقداماتی برای ارائه تجزیه اسپرم DNA وجود دارند مانند یک تست جدید برای قابلیت باوروری مرد...