Abstarct
The recently developed fractal analysis of heart rate (HR) variability has been suggested to provide prognostic information about patients with heart failure. This prospective multicenter study was designed to assess the prognostic significance of fractal and traditional HR variability parameters in a large, consecutive series of survivors of an acute myocardial infarction (AMI). A consecutive series of 697 patients were recruited to participate 2 to 7 days after an AMI in 3 Nordic university hospitals. The conventional time-domain and spectral parameters and the newer fractal scaling indexes of HR variability were analyzed from 24-hour RR interval recordings. During the mean follow-up of 18.4 ± 6.5 months, 49 patients (7.0%) died. Of all the risk variables, a reduced short-term fractal scaling exponent (α1 <0.65), measured by detrended fluctuation analysis, was the most powerful predictor of mortality (univariate relative risk 5.05, 95% confidence intervals [CI] 2.87 to 8.89, p <0.001). A low scaling exponent α1 predicted death in the patients with and without depressed left ventricular function (p <0.001 and p <0.01, respectively). Several other HR variability parameters also predicted mortality in univariate analyses, but in a multivariate analysis after adjustments for clinical variables and left ventricular ejection fraction, α1 was the most significant independent HR variability index that predicted subsequent mortality (relative risk 3.90, 95% CI 2.03 to 7.49, p <0.001). Short-term fractal scaling analysis of HR variability is a powerful predictor of mortality among patients surviving an acute myocardial infarction
چکیده
آنالیز فرکتال تغییرپذیری ضربان قلب (HR) که اخیراً توسعه یافته است، برای ارائه ی اطلاعات تشخیصی درباره ی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی پیشنهاد شده است. این مطالعه ی چندمرکزی آیندهنگر برای ارزیابی اهمیت تشخیصی پارامترهای مرسوم فرکتال و تغییرپذیری ضربان قلب در مجموعه ای متوالی و بزرگ از نجاتیافتگان از سکته ی قلبی حاد (AMI) طراحی شد. مجموعه ای متوالی از 697 بیمار برای شرکت 2 تا 7 روزه در 3 بیمارستان دانشگاه شمال اروپا پس از یک سکته ی قلبی حاد انتخاب شدند. پارامترهای طیفی و معمولی در حوزهی زمان و شاخص های مقیاسگذاری فرکتال جدیدترِ تغییرپذیری ضربان قلب از ثبت بازه های RR، 24 ساعته آنالیز شدند. در طول پیگیری متوسط 18.4 ± 6.5 ماه، 49 بیمار (7 درصد) فوت کردند. از تمامی متغیرهای ریسک، توان مقیاسگذاری فرکتال کوتاه مدت کاهشی (α1 <0.65)، اندازه‌گیریشده توسط تحلیل نوسانِ روندزدایی شده، قدرتمندترین پیشبینی کننده ی مرگومیر بود (ریسک نسبی تک‌متغیره 05/5، 95 درصد بازه های اطمینان 87/2 تا 89/8، 001/0>p). توان مقیاسگذاری پایین α1 مرگ را در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد بطن چپ و افراد سالم پیشبینی کرد (بهترتیب 001/0>p و 01/0>p). چندین پارامتر دیگرِ تغییرپذیری ضربان قلب نیز مرگومیر را در تحلیل های تک متغیره پیشبینی کردند، اما در تحلیل چندمتغیره پس از تنظیمات برای متغیرهای بالینی و کسر خروجی بطن چپ، α1 مهمترین شاخص مستقل تغییرپذیری ضربان قلب بود که مرگ ومیر پس از آن را پیش بینی کرد (ریسک نسبی 90/3، 95 درصد بازهی اطمینان 03/2 تا 49/7، 001/0>p). آنالیز مقیاسگذاری فرکتال کوتاه مدتِ تغییرپذیری ضربان قلب، پیشبینی کننده ی قدرتمند مرگومیر در میان بیماران نجات‌یافته از سکته ی قلبی حاد است.
1-مقدمه
آنالیز فرکتال تغییرپذیری ضربان قلب به عنوان یک روش جدید برای ارزیابی خطر مرگومیر در گروه های مختلف بیماران استفاده شده است. در جمعیت های انتخاب شده ی بیمار مبتلا به اختلال عملکرد بطن چپ و/یا نارسایی قلبی، توان مقیاسگذاری فرکتال کوتاه مدت کاهشی (α1 ) که یک شاخص از الگوهای نوسان کیفی ضربان قلب است، نشان داده شده است که پیشبینی کننده ی قوی مرگومیر قلبی و مرگومیر کل است...